ࡱ> ]_\q` :bjbjqPqP 4P::B J$VVVV,n P02///////$1h3~/Q/ 0)))j /)/)),- pC$5V',w- 00P0,,h4)h4-h4-X)//)P0n n n Dn n n $8F Denumire angajator/institucie& & & & & & & & & . Nr. O.R.C& & & & & & .Cod fiscal:& & & & & & & Sediu, telefon, fax& & & & & & & & & & ADEVERINb* Nr& & & /& & & & & & Se adevere_te prin prezenta ca d-na/dl& & & & & & & & & & & & & & & & & ..., CNP/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/domiciliat/ n loc& & & & & & str& & & & & & nr. & , bl. & , sc. & . , ap. & ., avnd calitatea de& ............................................................este angajat/ n unitatea noastra din data de & & . & .. . 1. Referitor la ndeplinirea condiciilor de acordare a concediului _i indemnizaciei pentru cre_terea copilului: In perioada de la & & & & & & . pana la & & & & & a beneficiat de indemnizacie de maternitate La data de & & & & & ..se mplinesc 42 de zile din concediul de luzie n perioada de la& & & . & ..pn la& & & & .. a beneficiat de indemnizacie pentru cre_terea copilului ncepnd cu data de & & & & & & & & & & se aprob concediul pentru cre_terea copilului A realizat venituri profesionale supuse impozitului pe venit, dup cum urmeaz: De la (zi/lun/an)& & & & & & & & & pn la (zi/lun/an)& & & & & & & & & . 2.Referitor la veniturile realizate n ultimile 12 luni anterior na_terii copilului, reprezentnd suma ncasat de persoana ndreptcit, conform prevederilor art.2, al. 1 lit. a)-c) _i alin. 2 din Ordinul MMFPS nr.68/2009 Nr. LUNA Tip venit (salariu net, indemnizacie _omaj, indemnizacie concediu medical, _.a)Venit realizat (salariul net) -valoare-1Luna__________anul__________ (luna na_terii copilului)2Luna__________anul__________ (luna anterioara na_terii copilului)3Luna__________anul__________ (luna a 2-a anterioara na_terii copilului)4Luna__________anul__________ (luna a 3-a anterioara na_terii copilului)5Luna__________anul__________ (luna a 4-a anterioara na_terii copilului)6Luna__________anul______$&:HNPjp |  P v x z  ·znh7;CJaJmHsHh{qh{q5CJaJh7;CJaJh7;hD.CJaJh7;hICJaJhr^KhICJaJhICJaJhIhICJaJhIhI5CJaJhh?5CJaJhD.5CJaJh{qh{q5 hD.5 h5 h{q5hIhI5&P  d j L N z :v$d$Ifa$gdI $ & Fa$gd7; $h^ha$gd7;$a$gdI$a$gdIgdI:  8 > @ H j H J L N x z 8:`btvǻǧǧǟǟǟǟxhYh{,hICJaJmHsHh{,h7;5CJaJmHsHh{,h{q5CJaJmHsHh{,h7;CJaJmHsHh{qCJaJh7;CJaJh7;h7;CJaJhI5CJaJh{qh{q5CJaJh7;h7;5CJaJh7;hI5CJaJh7;hICJaJh7;hD.CJaJh7;hk CJaJFHhjt| npxpdpYxpdpxpdpxh_h_CJaJh_CJaJmHsHh_CJaJh_h_CJaJmHsHh_h_CJaJmHsHh_5mHsHh:5mHsHh_h_5mHsHh_CJaJmHsHh_h_5CJaJh7;5CJaJh{q5CJaJhh?5CJaJh_h_5CJaJh_hL55CJaJ"<kd$$Ifl\&< $ t0'644 la$d$If^a$gd_$d$Ifa$gdI6jlnpt@kd$$Ifl\&< $ t0'644 la$d$Ifa$gdI$d$Ifa$gdD.t@kd$$Ifl\&< $ t0'644 la$d$Ifa$gdI$d$Ifa$gd_<$d$Ifa$gdI$d$Ifa$gd_$d$Ifa$gdD.,.^O@@@$d$Ifa$gd_$d$Ifa$gdD.kd$$Ifl\&< $ t0'644 la *6>0<0>0^0j0r00001 1p1r1111 2 2,2:2B222222D3F3f3t3|3334 4444f5h5j5ǿhh5CJaJmHsHhh?5CJaJmHsHh{qhh?5CJaJmHsHh{qhh?5CJaJhh?CJaJhbCJaJUh_h_CJaJmHsHh_CJaJmHsHh_CJaJmHsHh_CJaJ4.026pO@11$d$Ifa$gd_$d$Ifa$gdD.kd,$$Ifl\&< $ t0'644 la$d$Ifa$gdI 0@1$d$Ifa$gdD.kd$$Ifl\&< $ t0'644 la$d$Ifa$gdI$d$Ifa$gd_____ (luna a 5-a anterioara na_terii copilului)7Luna__________anul__________ (luna a 6-a anterioara na_terii copilului)8Luna__________anul__________ (luna a 7-a anterioara na_terii copilului)9Luna__________anul__________ (luna a 8-a anterioara na_terii copilului)10Luna__________anul__________ (luna a 9-a anterioara na_terii copilului)11Luna__________anul__________ (luna a 10-a anterioara na_terii copilului)12Luna__________anul__________ (luna a 11-a anterioara na_terii copilului) Cunoscnd prevederile art.292 din Codul penal, cu privire la falsul n declaracii, declar pe propria rspundere c datele _i informaciile prezentate corespund realitcii. (Numele/prenumele, semntura _i _tampila reprezentantului legal) & & & & & & . ___________________________________________ * Se va completa de ctre fiecare angajator/institucie care atest una din situaciile n care persoana s-a aflat n interiorul celor 12 luni la un moment dat 1 Se va trece calitatea persoanei. De ex.: salariat cu conntract individual de munc pe perioada ne / determinat, _omer, pensionar de invaliditate, etc 2 Aceast rubric NU se va completa n cazul persoanelor care solicit recalcularea indemnizaciei pentru cre_terea copilului 3 Se completeaz pentru fiecare lun din cele 12 n care persoana a avut calitatea mencionat 0`0b0d0f0j0@1$d$Ifa$gdD.kdB$$Ifl\&< $ t0'644 la$d$Ifa$gdI$d$Ifa$gd_j000001@kd$$Ifl\&< $ t0'644 la$d$Ifa$gdI$d$Ifa$gd_11>1111$d$Ifa$gdI$d$Ifa$gd_$d$Ifa$gdD.1111.202^O@@@$d$Ifa$gd_$d$Ifa$gdD.kdX$$Ifl\&< $ t0'644 la022242:2t22O@11$d$Ifa$gd_$d$Ifa$gdD.kd$$Ifl\&< $ t0'644 la$d$Ifa$gdI222223@1$d$Ifa$gdD.kdn$$Ifl\&< $ t0'644 la$d$Ifa$gdI$d$Ifa$gd_3h3j3l3n3t3@1$d$Ifa$gdD.kd$$Ifl\&< $ t0'644 la$d$Ifa$gdI$d$Ifa$gd_t3344 4 44@7<^<gdkd$$Ifl\&< $ t0'644 la$d$Ifa$gdI$d$Ifa$gd_44h5j5555566^6789: L]^Lgdh? $<^<a$gdgdh? $<^<a$gdh?<^<gdj555556666\6^647@7X777888::û鍁o`Qhh?hh?CJaJmHsHhh?5>*CJaJmHsH"hh?hh?5>*CJaJmHsHhh?CJaJmHsHhCJaJhh?hh?CJaJhur:hh?CJaJhh?CJaJhCJaJhbCJaJh{qCJaJhr^KhICJaJhhbCJaJhCJaJhh?CJaJhhh?CJaJmHsH21h:p. A!"#$% $$If!vh5<55 5$ #v<#v#v #v$ :Vl t'65<55 5$ $$If!vh5<55 5$ #v<#v#v #v$ :Vl t'65<55 5$ $$If!vh5<55 5$ #v<#v#v #v$ :Vl t'65<55 5$ $$If!vh5<55 5$ #v<#v#v #v$ :Vl t'65<55 5$ $$If!vh5<55 5$ #v<#v#v #v$ :Vl t'65<55 5$ $$If!vh5<55 5$ #v<#v#v #v$ :Vl t'65<55 5$ $$If!vh5<55 5$ #v<#v#v #v$ :Vl t'65<55 5$ $$If!vh5<55 5$ #v<#v#v #v$ :Vl t'65<55 5$ $$If!vh5<55 5$ #v<#v#v #v$ :Vl t'65<55 5$ $$If!vh5<55 5$ #v<#v#v #v$ :Vl t'65<55 5$ $$If!vh5<55 5$ #v<#v#v #v$ :Vl t'65<55 5$ $$If!vh5<55 5$ #v<#v#v #v$ :Vl t'65<55 5$ $$If!vh5<55 5$ #v<#v#v #v$ :Vl t'65<55 5$ @@@ INormalCJ_HaJmH sH tH DAD Default Paragraph FontRi@R  Table Normal4 l4a (k(No Listj@j I Table Grid7:V0B P "&B (Kiu&'{k Rbq{|~IJKLNk01235R}~:efghk        / f D ((((((((s((s(((((((s(s(d8   jLLjLj`d8 v:8 v: Ltd8 v:8 v: Ltd8 v:8 v: Ltd8 v:8 v: Ltd8 v:8 v: Ltd8 v:8 v: Ltd8 v:8 v: Ltd8 v:8 v: Ltd8 v:8 v: Ltd8 v:8 v: Ltd8 v:8 v: Ltd8 v:8 v: Lt(s(s(v:(v:(j(j(j(j((((j(j(j(j(Kiu&'{k Rbq{|~IJKLNk01235R}~:efghk        / f D 0000000000 0 0 0 0 000000 0 00 000 0 0 00 0 0 0 0 00 0 0 0 0 00 0 0 0 0 00 0 0 0 @0 00 @0 0 @0 @0 00 @0 0 @0 @0 00 @0 0 @0 @0 00 @0 0 @0 @0 00 @0 0 @0 @0 00 @0 0 @0 @0 00 @0 0 @0 @0 00 @0 0 @0 000000000000000123~fgh    D +00N+00N+00B @0 +00N+00B@0 +00N+00B@0 +00N+0 0B@ +00N+0 0B@0X +00N+00B@0 +00N+00B@0N+0 0 )00 )00+00 )00 )00@0  @00 j5: 't. 0j0110223t34:  !"#$%&:  KPRY ")./8y}~ *2AEQ[_koz %?EFOPVW`ajmuv~&')*26:DLMVXdeijrv~  QRbcz|#*4578=>GLMNR\`lpw $%.3459CGSW^hiklqr{  !+/;?FPQSTYZchjkoy}  4 6 7 ? C H I P Q e k q r u z 0 3 > @ z | A D BJ #%  QRabpqz|Lj3Q9hjk e f A D ::::::{|~LN35hkD D h4h9,h^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohpp^p`OJQJo(hHh@ @ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohPP^P`OJQJo(hHh4hb {,:7;h?{qk L5_ID.nR{|~IJKLN01235}~efghk    D @\.LB 00 00000UnknownGz Times New Roman5Symbol3& z Arial?5 z Courier New;Wingdings"1Os&Os&B2Ҧn n !24< <  3QHX?I2&Denumire angajator/institucie& & & & & & & & & aaaa Oh+'0 , L X d p|<Denumire angajator/instituţie………………………aa Normal.dotaa2Microsoft Office Word@F#@?@ABCDEFGHIJKMNOPQRSUVWXYZ[^Root Entry F`C$5`Data )1Table1x4WordDocument4PSummaryInformation(LDocumentSummaryInformation8TCompObjq  FMicrosoft Office Word Document MSWordDocWord.Document.89q